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恶性肿瘤与血栓形成10.26教材

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LOGO 恶性肿瘤与血栓形成 重庆市肿瘤医院ICU 蒋正英 2011.10.26 病例1 ? 周先生今年45岁,身体一直很好。不久前,他突然出现右腿肿胀、 疼痛的症状,尤其是在走路时,右腿疼得厉害。因为工作繁忙, 周先生就去了附*的一家小诊所就诊。诊所的医生诊断周先生患 了右腿静脉血栓,并对其进行了溶栓治疗。 ? 经过治疗后,周先生右腿肿胀、疼痛的症状消失了。可两个月后, 这一症状又出现了。周先生只好再去那家诊所进行治疗。 ? 如此反复治疗几次之后,周先生感到此病很严重,这才去一家大 医院就诊。经做CT检查,周先生被确诊患了纵隔癌。 LOGO 病例2 食管癌术后肺栓塞 LOGO ? 研究表明,下肢深静脉血栓患者可能有潜在的 肿瘤,血栓形成可能是恶性肿瘤的一个早期症 状。 ? 这是因为许多肿瘤细胞可以分泌促凝活性物质, 这类促凝物质可启动患者体内的凝血“瀑布” LOGO 概 念 ? 恶性肿瘤的血栓性疾病是指因为动脉、静脉或微循环血栓形成所 引起的一类疾病。包括: 深静脉血栓形成(deep ve—nous thrombosis,DVT)、 肺栓塞(pulmonary embolism,PE)、 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC) 动脉血栓栓塞(arterial thromboembolism,AT)等 发病率 血栓形成是恶性肿瘤的并发症之一; 据统计,10%-30% 的恶性肿瘤患者在其病程中可并发 血栓形成,高出普通人群中非恶性肿瘤患者的5~6倍; VTE是仅次于恶性肿瘤本身引起患者死亡的第2位原因 尸检死于恶性肿瘤的患者,50%可发现静脉血栓栓塞(VTE) Contents 恶性肿瘤与高凝状态 血栓形成机制 治 疗 护 理 LOGO 高凝状态 LOGO 高凝状态的机制机体 生理性凝血因子增多 病理性凝血因子活性 增强 抑制和清除已活化凝 血因子的功能减退 纤溶活性下降 *中纤维蛋白单体 增多 高凝状态 血小板因素 凝血因子输入 其它 高凝状态机制恶性肿瘤患者 血小板聚集 血管壁 异常 血管皮细胞 损伤、黏附 分子增多 血细胞 相互黏 附 释放促凝 物质 肿瘤血管与正常血管区别 基底膜少、内皮细胞不完整 内皮细胞更新速度快 血管壁薄、血管通透性强 缺乏神经和肌肉组织、不能 收缩和扩张 血栓形成 LOGO Diagram 血栓形成高危因素 长期卧床 肿瘤压迫 手术、化疗 深静脉置管 高凝状态 激素 恶病质 血栓形成 血栓形成高危因素 不同类型的恶性肿发生血栓的风险不同 1. 脑部恶性肿瘤为24% 、 2. 前列腺癌为17% 、 3. 子宫颈癌为13% 、 4. 卵巢癌为l0.6% 、 5. 淋巴瘤为6.6%、 6. 肺癌为4.4% 血栓形成高危因素 性别差异 男性VTE多见于胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌、 结直肠癌、肺癌和脑部恶性肿瘤; 女性VTE多见于卵巢癌、子宫癌、胰腺癌、 大肠癌和乳腺癌等 血栓形成危害 血栓形成 栓塞 肿瘤复发、转移 血栓形成栓塞 1 静脉血栓及肺栓塞 2 肝、脾、肠系膜静 脉栓 3 非细菌性栓塞性心 内膜炎、弥浸性血 管内凝血(DIC)、 小动脉栓塞 血栓形成肿瘤复发.转移 天津医科大学总医院对33例恶性肿瘤合并血栓性疾病患者的 临床特点及化疗前血常规、凝血功能等进行回顾性分析 1 血栓性疾病可能是 恶性肿瘤的首发表 现,以血栓事件起 病的恶性肿瘤中 44.4%已发生远 处转移。 2 恶性肿瘤血栓组1 年及1年半生存时 间较非血栓组短。 血栓组和非血栓组 相比,抗肿瘤治疗 前PLT、WBC、 PT及D—D水*存 在显著差异。 Diagram 高粘综合征 机制 外周血中出现异常蛋白或 *有形成份异常增加 伴高粘综合征,可影响脑血流. 表现 表现为头晕、‘眩晕、 记忆力下降、嗜睡. 好发 见于华氏巨球蛋白血症、 骨髓瘤、白血病等. 治 疗-2007美国肿瘤学会《癌症患者静脉血栓防治指南》 住院患者 没确诊VTE 非卧床化疗患者 抗凝 VTE 手术患者 LOGO 1、住院患者是否应接受抗凝治疗预防VTE? 指南推荐: 癌症住院患者如果无出血或其他抗凝禁忌证应给予抗凝药物预防VTE LOGO 2、非卧床的癌症患者化疗期间,是否需要应用抗凝药物预防VTE? 目前急需进行寻 找确定非卧床肿 瘤患者发生VTE 的标记物的研究 不推荐常规应用 抗凝药物预防 VTE 指南 目前缺乏发骨髓瘤 患者接受 thalidomide或 lenalidomide或激 素治疗的大规模的 临床试验 接受沙力度胺或 lenalidomide化疗 药物或糖皮质激素 的患者应给予抗凝 治疗 LOGO 3、接受外科手术的癌症患者是否应在围手术期给予抗凝治疗预防VTE? 所有接受恶性肿瘤相关手术的患者都应给予预防血栓栓塞的治疗 接受腹腔镜手术、腹腔镜检查或开胸时间超过30分钟的患者都 应接受低剂量普通肝素或LMWH治疗,除非患者有活动性出血或 出血高风险 抗凝治疗应在术前给予,或者术后尽早实施 指 南 非药物治疗可作为药物治疗的辅助手段,但只有患者 因活动性出血有抗凝禁忌证时才能单用非药物手段预防VTE。 联合应用非药物方法与药物可更有效地预防VTE,尤其是针对高危患者 术后抗凝药物的应用至少持续7-10天。术后有残留病灶、肥胖或既往 有VTE史的高危患者接受腹部或盆腔大手术,抗凝治疗应延长至4周 LOGO 4 、已发生VTE的癌症患者如何更好的预防VTE复发? 已发生VTE的癌症患者应使用LMWH 5-10天作为起始治疗 至于长期的抗凝治疗,LMWH应使用至少6个月。 如果不能应用LMWH,可应用VitK拮抗剂长期治疗,使INR达2-3 6个



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